25岁女子厉美云(化名),从7个月前开始,发现自己的月经周期变得不准时,但流血持续时间及流血量均跟月经差不多,“痛经”明显缓解了,这让她放松了警惕。3月18日,她因突发大量阴道流血伴腹痛,被紧急送进医院,才知道自己竟然怀孕8个月了,而且诊断出极其凶险的“前置胎盘”。
因“痛经”入院却发现宫内妊娠8个月
“患者既往月经规律,有痛经史,自诉近7个多月来月经周期变为20—40天不等,3~4天能自行干净,而且以往的老毛病-痛经症状明显缓解了,因此未引起重视。”据维多利亚vic115优惠大厅(南华大学附属维多利亚vic115优惠大厅)妇产科副主任李名花介绍,患者此次阴道流血从3月16日开始,她以为又是一次普通的月经,没想到3月18日23:00左右,患者洗澡时突发大量阴道流血,伴较多血块及阵发性腹痛症状,随即晕厥跪倒在地,持续十多分钟才能勉强站起来,厉美云这才赶快拨打120,将其送入医院。
让人意外的是,经完善B超、抽血化验等各项检查,显示患者宫内妊娠约33周,单活胎,血红蛋白仅为50g/L,已经达到了妊娠期重度贫血的标准,而造成她大量出血的原因竟是极其凶险的前置胎盘。
情况紧急,经医院妇科、产科、输血科、新生儿科及各辅助科室全力抢救,厉美云顺利产下一个2.5KG重的早产女婴。医护团队在其产后,予以加强子宫收缩、输血纠正贫血及改善凝血功能,最终患者转危为安。
为何怀孕了每个月却来了“大姨妈”?
面对患者的疑惑,李名花解释,随着子宫的增大,有些胎盘会逐渐向上“移行”至正常位置而远离宫颈口,但有些孕妇在28周后,胎盘位置仍然很低,附着于子宫下段,有些甚至覆盖宫颈内口(胎儿娩出通道的第一道门),这就是前置胎盘,而在胎盘“移行”过程中或出现先兆流产症状时就会导致阴道不规则出血,所以看起来就像是来了“大姨妈”。前置胎盘出血一般发生在孕晚期,但也有早孕期就开始反复多次流血的,可以流血量不多,但也可以一次就出现大量阴道流血。
前置胎盘的病因尚不清楚,可能与人工流产、胎盘异常、子宫内膜病变或损伤、受精卵滋养层发育迟缓、辅助生殖技术、子宫内膜异位症、吸烟或吸食可卡因、严重营养不良等因素有关。该患者前置胎盘可能与子宫内膜异位症(严重痛经)有关,且又合并有严重营养不良,孕前体重明显偏低,体重指数<18.5,在产科归类为高危妊娠,其发生流产、早产及胎儿发育不良风险明显增加,这也是其孕期反复发生流血的原因。早期因为宫缩不强,且又因为胎盘阻挡出口,所以休息后流产症状自行消失,而最近一次腹痛及大量阴道流血是因为宫内妊娠已经达到33+周,生理性宫缩出现频发,发生了早产临产,宫缩进行性增强,导致前置的胎盘与子宫不断剥离,出血明显增多,直至胎儿突破胎盘边缘迅速经阴道分娩,其出血速度及危险可想而知。产前产后给予其多次输注血液制品后,复查血红蛋白都只有41g/L,也就是说患者一度达到了极重度贫血,再晚点来医院的话将会危及患者生命。
哪些情况下的“月经紊乱”需引起重视?
李名花提醒,临床上收治过好几例因“月经紊乱”前来就诊,却诊断出宫内妊娠、前置胎盘的患者。那么到底什么是月经紊乱,什么情况下需要及时就医呢?
月经是指伴随卵巢周期性变化而出现的子宫内膜周期性脱落及出血,规律月经出现是生殖功能成熟的重要标志。很多女性对月经了解并不够,其实判断月经正常或紊乱的指标至少包括周期的频率、规律性、经期长度和经期出血量4个要素,其他还应有经期有无痛经、腰酸、下坠等不适。
①周期:相邻两次月经第一天的时间间隔叫做周期,21~35天都是正常的。
②规律:按照周期预测下一次月经时,误差没超过7天,就算正常。
③经期:持续出血时间在2~8天内,都属于正常情况。
④经量:出血量在20~80毫升之间,可以根据卫生巾或卫生棉条的染血面积估算月经量。
如果以上4 条标准都符合,说明月经基本上是正常的;如果符合标准小于3条,偶尔一两次也不必紧张,因为月经难免会因外在环境的改变、心理的波动以及身体的变化而受到影响。
严格来说,月经紊乱是一种临床表现,它本身并不是疾病。不同的月经异常对应的原因也可能各不相同。如果是偶然一次,或像上面提到的因为个人环境或心理等偶然因素而引起的,并不影响健康,并且通过改善生活作息习惯、调整心态等可以进行缓解的,则不需要看医生;但如果连着两三个月以上都出现月经不调,那可能就是身体发出的求救信号,不建议盲目用药,应该先明确原因,再加以治疗。
供稿丨妇产科 肖谈如
一审丨妇产科 李名花
二审丨宣传部 李晶
三审丨宣传部 周阳
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